Business-insider.ru

Про деньги в эпоху кризиса
5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лизинг за счет средств омс

Лизинг идет в здравоохранение

До 2024 года российское здравоохранение планирует тратить около 25 млрд руб. на переоснащение медтехники российских больниц и клиник. Об этом свидетельствуют последние опубликованные документы правительства, содержащие планы Минфина и Минэкономразвития по расходам на обеспечение майского указа 2018 года президента Владимира Путина о национальных целях развития.

В ближайшие шесть лет правительство будет управлять российским здравоохранением в рамках нового национального проекта стоимостью 1,33 трлн руб. Главная статья новых расходов — борьба с онкологическими заболеваниями. В целом она будет стоить бюджету около 150 млрд руб. ежегодно, из которых не менее шестой части пойдет на приобретение нового оборудования для центров позитронно-эмиссионной томографии и переоснащение остальных медучреждений, где будут лечить онкологию. Точного перечня клиник в рабочих документах правительства пока нет. Однако борьба с онкологическими заболеваниями, как правило, включает в себя в том числе довольно сильный фокус на скринингах, которые в том числе будут делать в местах обычной первичной медпомощи.

Переоснащение действительно может потребоваться не только государственным онкоклиникам. С учетом сроков износа медтехники и нынешнего состояния оборудования государственная система здравоохранения нуждается в регулярном обновлении «парка», особенно это касается сложных устройств или изделий, на которые приходится большая нагрузка, говорит гендиректор консалтинговой группы «Бюро» Алексей Ванин. По его словам, из-за девальвации рубля у многих медучреждений могли возникнуть сложности с ремонтом дорогостоящего импортного оборудования и заменой запчастей.

Последний раз массовая модернизация технической базы медучреждений проводилась в 2006–2013 годах. Напомним, что первое масштабное переоснащение государственных клиник правительство РФ реализовало в 2006–2010 годах в рамках национального проекта «Здоровье» стоимостью более 400 млрд руб., а затем в ходе программы перехода к страховым принципам в системе ОМС в 2010–2013 годах. Тогда, по данным Минздрава, региональные и федеральные учреждения потратили не менее 70 млрд руб., закупив более 389 тыс. единиц оборудования, в том числе более 700 магнитно-резонансных и компьютерных томографов, свыше 6,5 тыс. единиц рентгеновской техники и ангиографов.

У внушительной части закупленного ранее оборудования заканчиваются сроки эксплуатации, говорит глава маркетинговой компании «Медитэкс» Андрей Виленский. Срок службы высокотехнологичной медтехники, по оценке «Медитэкса», в среднем не превышает семи-восьми лет. «Поскольку массовые закупки медицинского оборудования начались более десяти лет назад, оно частично уже начинает выходить из строя», — говорит Андрей Виленский. Доля неработающей техники сейчас, по его оценке, может доходить до 40%.

В свое время современная модернизация медтехники в госклиниках существенно повлияла на снижение смертности в стране. «Например, сокращение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний — это результат строительства по всей стране специализированных сосудистых центров с новым оборудованием. Но как только медтехника начнет выходить из строя, смертность начнет расти», — поясняет Андрей Виленский.

Нынешний этап переоборудования государственных клиник и больниц может стать более эффективным как с точки зрения количества приобретаемой техники, так и уровня ее эксплуатации.

Важным отличием нынешнего процесса переоснащения больниц и клиник может стать возможность покупки медоборудования в лизинг. В 2017 году правительство обнулило налог на добавленную стоимость для лизинговых контрактов на медоборудование — в октябре прошлого года вступили в силу дополнения к статье 149 Налогового кодекса РФ, благодаря которым лизинг медицинского оборудования освобожден от уплаты 18-процентного НДС.

Это открывает перед государственными заказчиками возможности использования инструмента финансовой аренды — лизинга вместо традиционного приобретения в собственность. И может послужить толчком для развития новой сферы лизинга в России и приблизит ее к мировой практике, для которой сделки лизинга в сфере медоборудования — распространенное явление.

Читать еще:  Альфа лизинг реализация имущества

«Совокупный объем лизинговых операций с медицинским оборудованием в мире составляет порядка $40 млрд в год. При этом в США, к примеру, до 40% оборудования приобретается в лизинг», — говорит Максим Кузнецов, генеральный директор Philips в России и СНГ. По его словам, в среднем срок лизингового контракта может колебаться от пяти—семи до 10–15 лет и в последнем случае в контракт, как правило, включаются условия о замене оборудования на новое в случае его выхода из строя или завершения срока эксплуатации.

На основе лизинга в Западной Европе и Соединенных Штатах Америки разрабатываются комплексные решения для клиник (Technology Management Services), включающие в себя помимо оборудования также сервис и поддержку, обеспечение расходными материалами и обновление оборудования по завершении его жизненного цикла. «Такие решения позволяют клиникам полностью снять с себя вопросы эксплуатации и обслуживания оборудования, минимизировать риски его простоя и сосредоточиться на своей основной деятельности, а также обеспечить постоянный доступ к новейшим достижениям в области медицинских технологий», — поясняет Максим Кузнецов.

Последнее особенно важно с учетом того, что в ходе прошлого этапа переоснащения больниц и клиник основная масса бюджетных средств ушла на закупку оборудования, а его дальнейшее обслуживание оплачивалось по остаточному принципу. По данным мониторинга эффективности эксплуатации дорогостоящего медоборудования в рамках системы ОМС Росздравнадзора, это привело к простаиванию дорогой медтехники — и именно эту проблему позволяет решить лизинговый контракт.

До сегодняшнего момента лизинг в России, по словам Кирилла Царева, председателя правления и генерального директора АО «Сбербанк Лизинг», активно развивался в таких отраслях социальной сферы, как обновление парка коммунальной техники и общественного транспорта. «Те законодательные изменения, которые произошли в прошлом году, сделали возможным эффективное применение лизинга в поставках медицинского оборудования, и, на мой взгляд, в ближайшие несколько лет мы увидим существенный рост именно этого сегмента. Медицинские учреждения смогут обновлять свое оборудование систематически, что положительно скажется на развитии и качестве российской медицины, при этом эффективно расходуя бюджетные средства», — говорит он.

Повышение интереса клиник к лизингу как инструменту финансирования будет зависеть от нескольких факторов, рассказывает Максим Кузнецов. Во-первых, если финансовые условия лизинга (стоимость финансирования, размер авансового платежа) будут более выгодны по сравнению с условиями альтернативных инструментов, например рассрочки платежа, вероятность перехода на финансовую аренду оборудования клиниками значительно повышается.

Кроме того, в пользу лизинга говорит совокупная стоимость владения оборудованием в рамках лизингового контракта: возможность использования схемы ускоренной амортизации, сокращение базы по налогу на имущество и налогу на прибыль, выгодные условия сервисного обслуживания, возможность выкупа оборудования по остаточной стоимости, объясняет Максим Кузнецов: «Дальнейшие меры налоговой поддержки могут существенно увеличить долю лизинга в совокупном объеме финансирования медицинского оборудования в России».

По оценке Philips в России и СНГ, в новых условиях на российском рынке будут востребованы практически все виды медицинского оборудования в зависимости от специализации клиники и степени износа имеющейся техники. В целом, по оценкам Росздравнадзора, в 2016 году наибольший объем проведенных в российских больницах исследований приходился на аппараты УЗИ (в среднем 4,6 тыс. исследований на один аппарат в год), компьютерные томографы (4,7 тыс.) и МРТ (3,8 тыс.).

Читать еще:  Лизинга скачать бесплатно

Изменения в налогообложении лизинга медтехники, безусловно, скажутся и на развитии закупок частных медицинских клиник. По словам Андрея Виленского, в том числе за счет интереса к лизингу объем российского рынка медоборудования в перспективе ближайших четырех-пяти лет может вырасти на четверть, до 70 млрд руб.

ВС РФ: оплачивать аренду только из средств ОМС нельзя, если одновременно получать средства от медпомощи за рамками ОМС

belchonock / Depositphotos.com

Медорганизация оспаривала результаты проверки целевого расходования средств ОМС, в частности, – выводы о нецелевых тратах в части оплаты из средств ОМС арендной платы и о «передаче» своих объемов медпомощи третьему лицу (Определение Верховного Суда РФ от 12 февраля 2020 г. № 302-ЭС19-27443).

ТФОМС настаивал на том, что медорганизация должна финансировать средствами ОМС свои расходы на аренду пропорционально объему оказываемых ею услуг в рамках терпрограммы ОМС.

Суды согласились с выводами ТФОМС:

  • в расчет тарифов ОМС включаются затраты медорганизации, непосредственно связанные с оказанием медпомощи, в том числе затраты на содержание арендованной недвижимости,
  • но при этом распределение указанных затрат рекомендуется осуществлять одним из следующих способов: пропорционально ФОТ, пропорционально объему слуг, пропорционально площади, пропорционально иному выбранному показателю;
  • между тем, медорганизация в проверенный период оказывала медуслуги не только в рамках терпрограммы ОМС, но и в рамках коммерческой деятельности (платные услуги), а расходы по аренде производила исключительно за счет средств ОМС.

Кроме того, в рамках того же дела суды проверили законность другой схемы – медорганизация «передала» выделенные ей самой объемы медпомощи другой медорганизации, причем все случаи лечения пациентов оплатила ей же из денег ОМС по тарифам ОМС. При этом первая медорганизация ссылалась на то, что в структуру тарифа ОМС входят расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), что якобы и имело место в данном случае.

Но и терфонд, и суды были единодушны в том, что:

  • указанная категория расходов может входить в структуру тарифа, только если такие расходы осуществлены непосредственно самой медорганизацией при оказании ею медпомощи, а не расходы, привлеченные ею для оказания медпомощи иных лиц;
  • между тем, проверяемая медорганизация, заключив договор с третьим лицом об оказании медицинских услуг, в проверяемый период фактически передала ему объем медицинских услуг, связанных с обращениями по поводу заболеваний, и произвела расходы за счет средств ОМС, не предусмотренные законом;
  • расходование средств на непредусмотренные структурой тарифа, установленного ч. 7 ст. 35 Закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», цели – на оплату медицинской услуги по указанному договору – правомерно признано нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Верховный Суд РФ отказал медорганизации в пересмотре дела.

Письмо ТФОМС СК от 25.01.2017 № 05/07-29 «Об аренде диагностических аппаратов за счет средств ОМС»

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

25 января 2017 г.

ОБ АРЕНДЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОМС

Исполняющему обязанности главного врача ГБУЗ СК «Городская поликлиника № 1» города-курорта Кисловодска

Первомайский пр., д. 10, г. Кисловодск, 357000

Уважаемый Дмитрий Викторович!

По результатам рассмотрения Вашего обращения по вопросу оплаты аренды диагностических аппаратов за счет средств обязательного медицинского страхования Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края сообщает следующее.

Читать еще:  Проценты по депозиту проводки

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Ставропольского края от 25.12.2015 № 582-п, медицинская помощь оказывается медицинскими организациями Ставропольского края в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного гражданина определяется лечащим врачом на основе порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

Частью 1 статьи 57 тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края от 24.02.2016 установлено, что с целью предоставления медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи за счет средств ОМС, фактически поступивших в медицинскую организацию, осуществляются расходы по оплате диагностических (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования или их недостаточности), консультативных и иных медицинских услуг, заказываемых в других медицинских организациях. Взаиморасчеты медицинских организаций осуществляются в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации на основании заключаемых договоров (контрактов).

Учитывая изложенное, при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования или их недостаточности ГБУЗ СК «Городская поликлиника № 1» города-курорта Кисловодска должна обеспечить оказание диагностических услуг для пациентов в других медицинских организациях.

При этом, в случае невозможности обеспечить оказание диагностических услуг в других медицинских организациях допускается аренда диагностических аппаратов за счет средств обязательного медицинского страхования в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в связи с оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Вместе с тем, ТФОМС СК обращает Ваше внимание, что в соответствии со статьей 162 Бюджетного кодекса Российской Федерации получатель бюджетных средств обладает, в том числе, следующими бюджетными полномочиями: принимает и (или) исполняет в пределах доведенных лимитов бюджетных обязательств и (или) бюджетных ассигнований бюджетные обязательства; обеспечивает результативность, целевой характер использования предусмотренных ему бюджетных ассигнований. Таким образом, при принятии обязательств главным врачом медицинской организации необходимо обеспечить результативность, адресность и целевой характер использования бюджетных средств в соответствии с утвержденными ему лимитами бюджетных обязательств, а оплата таких обязательств должна осуществляется в пределах доведенных до получателя бюджетных средств лимитов бюджетных обязательств.

В этой связи, в случае аренды диагностических аппаратов за счет средств обязательного медицинского страхования арендные платежи должны быть обеспечены средствами обязательного медицинского страхования, фактически поступающими в медицинскую организацию за оказанную медицинскую помощь, в пределах объемов финансового обеспечения, установленных комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае, либо денежными средствами, поступившими в медицинскую организацию из иных источников.

Учитывая изложенное, медицинская организация не должна допускать принятие финансовых обязательств, не обеспеченных средствами обязательного медицинского страхования или иными средствами, а также формирование несанкционированной кредиторской задолженности. Кредиторская задолженность медицинской организации, возникшая в следствие принятия организацией обязательств, не обеспечиваемых поступающими через структуру тарифа средствами обязательного медицинского страхования или иными средствами, будет расцениваться ТФОМС СК при проведении ревизий и проверок как необеспечение главным врачом эффективного расходования средств обязательного медицинского страхования.

В случае невыполнения требования главным врачом Бюджетного кодекса Российской Федерации, соответствующая информация о нарушении норм указанного кодекса и неэффективном расходовании денежных средств будет направлена ТФОМС СК в министерство здравоохранения Ставропольского края.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты 220 Вольт
Adblock
detector
×
×